九都県市省エネ家電買替キャンペーン応募フォーム

応募の必要事項をご記入ください

ご応募には購入日、型番が確認できる購入を証明する書類（レシートや納品書等）および、家電リサイクル券の写真が必要です。事前にご用意ください

  • 写真がぼやけず必要な情報を判読できるか、あらかじめご確認ください
  • 必要な書類の提出がない、または記載に虚偽や不備がある場合、抽選対象外となりますのでご注意ください
  • 領収書撮影箇所の例

ご応募されるかたについて

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※自宅で10年以上使用していたものに限ります
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探そう！ビンテージエアコン賞・冷蔵庫賞への応募
買い替え前のエアコン、冷蔵庫の製造年が一番古い方にプレゼントします。
この賞に応募される方は、（1）買替前の家電の全景写真及び（2）製造日、機種、メーカー名等が記載された銘板を撮影した写真を保存しておいてください。後日、当選者に写真の提出を依頼します。写真の提出がない場合は当選が無効となりますので予めご了承ください。

今回購入した製品について

型番
メーカー
省エネ性能の星の数
ご応募には、以下の条件を満たしている必要があります。
  • エアコン…冷房能力が（1）2.8kW以下の製品は3つ星以上、（2）3.6kW以上の製品は2.2つ星以上
  • 電気冷蔵庫…3つ星以上
※星の数は省エネ型製品情報サイトからご確認いただけます。
購入店
購入を証明する書類・家電リサイクル券の写真

ご応募には購入日、型番が確認できる購入を証明する書類（レシートや納品書等）および、家電リサイクル券の写真が必要です。
購入日、型番が確認できる購入を証明する書類（レシートや納品書等）の写真
家電リサイクル券の写真
買替理由（複数選択可）
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アンケート

Q1　何をきっかけにこのキャンペーンを知りましたか？（複数回答可）
その他の理由
その他のきっかけを教えてください。
Q2　何をきっかけにこのキャンペーンに応募しようと思いましたか？（複数回答可）
その他の理由
その他に応募しようと思ったきっかけを教えてください。